遼寧錦州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師    王振坤

新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，包括非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（小三陽(yáng)、HBV DNA陰性、肝臟功能正常）和慢性HBV攜帶者（大三陽(yáng)、肝臟功能正常）兩種，都不需要抗病毒治療，而需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，定期檢查肝臟功能和HBV活動(dòng)情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HBV復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上時(shí)，才給予抗病毒藥物。

這方面的文章在報(bào)刊上發(fā)表了不少，可是仍然有人在應(yīng)用抗病毒藥治療乙肝帶毒者，分析原因，可能是某些非專(zhuān)科醫(yī)生“糊涂”，分不清帶毒者和乙肝病人，見(jiàn)“毒”就要抗，見(jiàn)到“+”就要轉(zhuǎn)陰；也不排除有人為了撈錢(qián)而昧著良心去抗病毒；還有不少是乙肝帶毒者本人堅(jiān)決要求治療的，他們認(rèn)為，自己體內(nèi)有“毒”而用藥去抗，可達(dá)到清除病毒之目的。

實(shí)際上，對(duì)乙肝帶毒者進(jìn)行抗病毒治療有五大弊端：
一、 可引起肝損害       帶毒者本身的肝臟一般都沒(méi)有明顯的炎癥，肝臟功能也是正常的。這是因其還處于免疫耐受期，免疫細(xì)胞不能識(shí)別HBV，也不會(huì)去攻擊HBV，而HBV本身并沒(méi)有直接肝毒性，HBV和肝臟“和平共處”。但在應(yīng)用了抗病毒藥之后，可能打破這種平衡，使肝臟功能發(fā)生改變，ALT升高，進(jìn)而使乙肝帶毒者變成了乙肝病人。這種治療是得不償失的，這在很大程度上可稱(chēng)為藥物性肝損害，真正應(yīng)了“沒(méi)病找病”那句話(huà)。

二、 會(huì)導(dǎo)致HBV變異       抗病毒藥選擇性地抑制了野毒株，變異毒株卻沒(méi)有被抑制，它就會(huì)增殖，成為強(qiáng)勢(shì)病毒毒株。有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生乙肝病毒變異后，機(jī)體對(duì)變異病毒毒株的識(shí)別可激發(fā)免疫清除反應(yīng)，導(dǎo)致ALT上升或波動(dòng)，出現(xiàn)肝損傷。乙肝病毒變異可導(dǎo)致HBeAg陰性慢性乙肝，使治療更加困難。另一核苷類(lèi)抗病毒藥阿德福韋也可導(dǎo)致P基因區(qū)變異，應(yīng)用5年變異率達(dá)到20%以上。

三、 治療都是無(wú)果而終       剛剛開(kāi)始治療時(shí)，病人的乙肝病毒核酸（HBV DNA）載量可能有所下降，甚或轉(zhuǎn)陰，但繼續(xù)用藥，HBV DNA載量就會(huì)再度上升，或者在停藥后立即上升，還可能高過(guò)原來(lái)水平。這些治療絕對(duì)不可能使HBeAg轉(zhuǎn)陰，更不可能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。所以，美國(guó)和歐洲、亞太地區(qū)的國(guó)家以及我國(guó)的乙肝防治指南或?qū)＜叶济鞔_指出，暫時(shí)不對(duì)HBV攜帶者進(jìn)行抗病毒治療，而應(yīng)給予醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

四、 既浪費(fèi)金錢(qián)又糟蹋藥源       我們?cè)龅竭^(guò)一位HBV攜帶者，花了9萬(wàn)元治療，最后一個(gè)項(xiàng)目也沒(méi)轉(zhuǎn)陰。還有的帶毒者變賣(mài)家產(chǎn)，想轉(zhuǎn)陰，到頭來(lái)是竹籃打水一場(chǎng)空。這不但浪費(fèi)了大量金錢(qián)，也消耗掉了大量藥物，但卻使許多急需抗病毒藥物的病人用不上藥，實(shí)在令人痛心。

五、 使無(wú)癥狀攜帶者變成了“有癥狀攜帶者”       長(zhǎng)期治療不能轉(zhuǎn)陰，還花掉了很多錢(qián)，患者當(dāng)然心理不平衡，隨之產(chǎn)生心灰意冷、失望無(wú)助、郁悶、緊張、不滿(mǎn)、憤怒、煩躁等等心理問(wèn)題，進(jìn)而長(zhǎng)出氣、胸悶、肝區(qū)不適或疼痛、精神不振或神經(jīng)過(guò)敏、疑心大等癥狀也就隨之而來(lái)了。這些人的癥狀可能越來(lái)越多，但肝臟功能一直是正常的，肯定不是肝病發(fā)作，都是亂治療惹的禍。這時(shí)，這樣的患者要去看心理醫(yī)生了。